Вульвовагинальный кандидоз и послеродовый период: как избавиться быстро?

Роды — это самое замечательное событие в жизни каждой женщины, когда на свет появляется самый дорогой, долгожданный, любимый человечек, ваш малыш! Каждая женщина, будущая мама, должна серьезно отнестись к этому процессу и подготовить свой организм к зачатию, вынашиванию и рождению малыша.

В предгравидарной подготовке, на этапе женской консультации, проводят разнообразные обследования, обращая внимание на биоценоз половых путей будущей мамы.

Частой причиной дискомфорта при беременности, и вне беременном состоянии, после родов, у женщины является молочница.

Что такое молочница?

Одно из наиболее частых рецидивирующих заболеваний влагалища, которое может распространяться на шейку матки (эктоцервикс) и вульву, носит название вагинального кандидоза (молочница).

По характеру течения молочницу следует различать: неосложненная, которая имеет мягкое или умеренное течение, менее 4 эпизодов в год, возбудитель – candida albicans, у женщины нормальный иммунный ответ; осложненная -течение тяжелое, рецидивирующее (больше 4-х повторов в год), возбудитель – candida non-albicans, страдает местный иммунитет, как правило, присутствуют соматические заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и т.д.), может быть маской других заболеваний, таких как герпес, может развиваться на фоне кровопотери после операций, в частности, после кесарева .

Кто вызывает молочницу?

Наиболее частым возбудителем кандидоза является Candida albicans, которую обнаруживают в 95% случаев генитального кандидоза. Это грибы с овальной формой клеток, размером 3-6 мм в диаметре, которые размножаются с помощью почкования.

Кто вызывает молочницуПосле родов заражение женщины происходит при прямом взаимодействии с больными или кандидоносителями, при половом контакте,  после родов молочница развивается вследствие снижения иммунитета.

После кесарева сечения молочница может развиться вследствие применения антибактериальной терапии, назначаемой для профилактики инфекционных осложнений.

Это, так называемый, антибиотикозависимый вульвовагинальный кандидоз по классификации G.Monif.

С точки зрения современной репродуктологии, основной из причин вульвовагинального кандидоза, да и вообще дисбиозов, является зияние половой щели после родов, к чему пациентки (да и врачи) относятся крайне легкомысленно, считая, что после родов половая щель может «зиять».

Симптомы

Клиникой молочницы, чаще всего, являются зуд, постоянный или периодически беспокоящий во второй половине дня и бели, обильные жидкие или густые, по характеру творожистыми, с неприятным кислым запахом.

СимптомыМетоды лабораторной диагностики вульвовагинального кандидоза:

  1. Микроскопия (нативный или по Грамму), которая позволяет выделить споры и мицелий грибов.
  2. Культуральный метод — идентификация вида и чувствительность к, а/б (нужен для определения вида кандиды, особенно c. glabrata, которая не поддается традиционному лечению и встречается в 10-15% случаев).
  3. ИФА используется при неинформативности культурального метода.
  4. ПЦР не рекомендуются.

Чем лечить молочницу после родов?

Прежде чем перейти к лечению, нужно сказать, что грибы рода Candida за последние годы обрели «защитный панцирь», препятствующий воздействию специфической терапии, так называемые биопленки.

Терапию молочницы затрудняет изменчивость грибов Candida и стойкость к большому числу лекарственных препаратов после длительного их использования.

Кроме того, после лечения молочницы, очень часто бывают рецидивы, особенно, если в организме есть другой очаг кандидоза. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, при наличии первых симптомов и начать лечение.

Так чем же можно лечить молочницу после родов? Время лечения

  • Современный препарат Сертаконозол (торговое название его «Залаин») — последний из зарегистрированных в Российской Федерации антимикотиков, назначается с осторожностью в 1 триместре беременности и при грудном вскармливании. Дозировка на курс лечения «Залаина» — однократное введениие свечи; при чем активная концентрация сертаконазола на слизистой остается до 7 дней.
  • Для местного лечения неосложненного кандидозного вульвовагинита на первом месте стоит 2% вагинальный крем Бутоконазола (на российском рынке препарат представлен под названием «Гинофорт»), который также может назначаться беременным и при грудном вскармливании. Препарат вводят однократно во влагалище, причем вводить препарат можно в любое время суток, вещество не вытекает и не пачкает белье.
  • Пимафуцин-ативным веществом препарата является натамицин, который разрушает клеточную оболочку грибков. Назаначают по 1 вагинальной таблетке (0,025 г) раза в день в течении 3-10 дней или введение влагалищного крема (1 г содержит 0,02 г активного вещества 2 раза в день 10 дней).

Так чем же можно лечить молочницу после родовЕще один способ лечения вульвовагинального кандидоза после родов – Тержинан.

Это комбинированный препарат для местного применения, имеющий в составе антибиотик широкого спектра действия неомицин (активный в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов), тернидазол (с противопротозойным и антианаэробным действием) и нистатин (противогрибковый препарат, в том числе активный против кандид non-albicans).

Кроме того, в составе препарата содержится преднизолон, который оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие.

Назначают его для женщин в послеродовом периоде 1раз в день, желательно на ночь, предварительно смочив таблетку водой на 7 дней во влагалище. Но, при применении препарата обязательно смотреть на состояние ребенка.

Стоит отметить, что пероральные антимикотики (таблетки) потенциально токсичны (риск выше при применении высоких доз); в некоторых ситуациях токсичность для печени не дозазависима, а связана с сопутствующими заболеваниями женщины.

Основной удар при системной противогрибковой терапии принимает на себя желудочно-кишечный тракт, реагирующий на антимикотики тошнотой, нарушением стула, болями в животе.

Именно местные препараты (свечи, мази) следует считать оптимальными, при лечении неосложненного кандидоза.

Особенности лечения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза:

  1. Часто рецидивирует.
  2. При беременности у женщин с РВВК длительность безрецидивного периода минимальна.
  3. Препараты не помогают.

Возможные причины неэффективности лечения РВВК

  1. Неправильный диагноз. При постановке диагноза ВВК только по клиническим проявлениям до 50% женщин имеют иную генитальную или экстрагенитальную патологию (герпес и др.).
  2. Частое рецидивирование заболевания:
  • кишечный резервуар;
  • неполная санация из влагалища;
  • половая передача;
  • повышение вирулентности Candida;
  • потеря устойчивости, обусловленной бактериальной флорой;
  • генетическая предрасположенность;
  • местное нарушение иммунитета во влагалище.
  1. Несоблюдение схемы лечения:
  • недостаточная доза;
  • недостаточная длительность терапии;
  • прерывистость терапии;
  • сохранение очага реинфекции;
  • половая передача.
  1. Устойчивость возбудителя.
  1. Предрасполагающие факторы.
После применения антимикотических препаратов рекомендуются препараты, для восстановления микрофлоры влагалища.

К таковым относятся:

  • эубиотик Гинофлор Э применяют по 1-2 таблетки в течение 6-12 дней;
  • Лактожиналь по 1 капсуле 2 раза в день на протяжении 7 дней;
  • пребиотики (фруктоолигосахариды, яблочный пектин, морковный порошок);
  • пробитики: «Бифидумбактерин», «Бифиформ», «Вагилак»;
  • кисломолочные продукты линии Activia.

Важно помнить, что лактобактерии малоадгезивны, то есть плохо удерживаются в организме, поэтому для поддержания их концентрации во влагалище необходимо их регулярное поступление в желудочно-кишечный тракт в виде йогуртов, биокефиров и других молочнокислых продуктов.

Целесообразно применять не только лактобактерии, но и фитосредства, такие как: чеснок, дамиана, желтокорень канадский, черный орех. Кроме известных антисептических и антибактериальных эффектов, эти препараты еще и восстанавливают иммунное равновесие.

Одним из условий коррекции вульвовагинального кандидоза является восстановление нормальной архитектоники промежности, влагалища, шейки матки; устранение зияния половой щели после родов. Без восстановления полноценности мышц тазового дна и промежности невозможно излечить женщину от вульвовагинального кандидоза.

Выводы

В заключении можно сделать следующие выводы:

  1. При появлении первых симптомов молочницы, незамедлительно обратиться к врачу.
  2. После подтверждения диагноза вульвовагинального кандидоза, своевременно начать лечение, преимущество имеют антимикотические препараты местного действия.
  3. После санации кандидоза, обязательным условием служит, восстановление микрофлоры влагалища: эубиотиками, про- пребиотиками, фитосредствами.

И самая главная просьба к женщинам: не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к врачу, для того, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить хронизацию процесса!

Альфия Сугурова
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог

Работаю по специальности с 2010года. Окончила Саратовский государственный медицинский университет в 2008 году по специальности лечебное дело. Закончила интернатуру по скорой медицинской помощи в 2009 году, в 2010 году интернатура по акушерству гинекологии, 2014 год повышение квалификации по специальности репродуктолог, первичная специализация по ультразвуковой диагностики. 2009-2014 год - Родильный дом №3 города Уфы, Республиканский перинатальный центр города Уфы, отделение вспомогательных репродуктивных технологий с 2014года по настоящее время. Специализация: репродуктивное здоровье, ультразвуковая диагностика.

Добавить комментарий